◇连逸晗

近年来，笔者长期在中国东部的县级医院进行田野调查。一次聊天中，负责麻醉工作的赵主任说道：“（麻醉药的）用药要尽量精准，能少用就少用，能半麻就半麻，全麻的话能不插管就不插管，只要能起到镇痛的效果确保手术进行就行……像我们这种半麻，打臂丛可能就两种药搞定，越简单越好。”

在一般的认知中，医疗知识被视为客观、普遍的，医疗工作也是理性、标准化的。然而，这种理解忽视了具体临床工作中大量琐碎、具体、超出教科书规范的操作过程。

以外科麻醉为例，像赵主任所分享的这类知识可被概括为“最小药量原则”。“最小药量原则”符合近年来外科手术麻醉知识发展的新趋势，尤其是在“精准麻醉”的理念下，麻醉工作被要求提高可控性和安全性，让镇静和止痛达到适度，从而减少麻醉药品的副作用，促进术后康复。临床工作的具体表现为：麻醉医生在满足手术需求和患者安全的情况下，尽可能少用药，能用一种药解决镇痛就不用复合药物，能用半身麻醉或局部麻醉解决的就不用全身麻醉，即使是全身麻醉也不会一开始就上足量的药，而是随着手术进程即时调整。